En Texas, Medicaid y el Mercado son dos programas distintos, con dos solicitudes distintas, y en muchas familias cada persona termina en un lado diferente. Medicaid y CHIP los maneja la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC), y se piden en Your Texas Benefits. Los planes privados del Mercado, con el crédito fiscal para la prima, se piden en HealthCare.gov, que en español es CuidadoDeSalud.gov. Esto aplica igual en Houston, Dallas, San Antonio, Austin, El Paso, el Valle o cualquier parte de Texas.
Este artículo es educativo. Instant Health Help es una agencia de seguros de salud con licencia, y nuestro agente, Lobsang Rivas, tiene licencia en Texas. No somos HHSC, HealthCare.gov, CMS ni una compañía de seguros, y no decidimos quién califica para Medicaid. No damos precios ni nombres de planes aquí. Revise las fechas oficiales en CuidadoDeSalud.gov.
La respuesta corta
- Medicaid y CHIP: para niños, embarazadas, algunas personas adultas, personas mayores y personas con discapacidad que cumplen las reglas de ingresos de Texas. Se piden con HHSC, y CuidadoDeSalud.gov dice que se pueden pedir en cualquier momento del año.
- El Mercado: planes privados para quienes no califican para Medicaid ni CHIP y no tienen otra cobertura que les sirva. La inscripción abierta va del 1 de noviembre al 15 de enero. Inscríbase antes del 15 de diciembre para tener cobertura desde el 1 de enero. Si se inscribe del 16 de diciembre al 15 de enero, la cobertura empieza el 1 de febrero.
- No tiene que adivinar. Si hace la solicitud del Mercado y parece que alguien en su hogar califica para Medicaid o CHIP, CuidadoDeSalud.gov dice que envía su información a la agencia del estado.
Para el paso a paso de la inscripción abierta, lea nuestra guía de inscripción abierta de Obamacare en Texas. Aquí nos enfocamos en una sola pregunta: ¿a qué puerta toca cada persona de su casa?
Los niños: Medicaid o CHIP
HHSC explica que Medicaid para niños es para menores de 19 años (y algunos jóvenes de 19 y 20 con discapacidad) que viven en Texas, son ciudadanos de EE. UU. o no ciudadanos calificados, y cumplen las reglas de ingresos. Si los ingresos de la familia son muy altos para Medicaid, HHSC revisa automáticamente si los niños califican para CHIP. CHIP es para niños de familias que ganan demasiado para Medicaid, pero que quizás no pueden pagar un seguro privado. HHSC dice que con CHIP puede haber una cuota de inscripción y copagos, según los ingresos.
Por eso es común ver a los niños en Medicaid o CHIP y a los papás comparando planes en el Mercado.
Embarazo
HHSC dice que Medicaid para mujeres embarazadas cubre durante el embarazo y hasta 12 meses después del parto. También existe CHIP Perinatal para quien no califica para Medicaid y no tiene otro seguro; cubre el cuidado del embarazo y dos visitas en los 60 días después del parto. Si está embarazada, pida Medicaid cuanto antes con HHSC y avísenos si también necesita revisar el Mercado para otra persona de su casa.
Los adultos
En Texas, muchos adultos sin hijos menores y sin discapacidad no califican para Medicaid, y su opción suele ser el Mercado. Your Texas Benefits indica que los adultos que cuidan a un niño en su hogar pueden recibir beneficios, y HHSC también tiene programas para personas mayores y personas con discapacidad. Si no está seguro, haga la solicitud: el sistema decide, no usted.
Para quienes van al Mercado, estas reglas importan:
- Sus ahorros se basan en lo que espera ganar el próximo año, no el año pasado. Un buen estimado le ayuda a evitar sorpresas al declarar impuestos.
- Los créditos fiscales para la prima generalmente están disponibles para hogares con ingresos entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza. Por encima del 400%, generalmente no aplican.
- Los ahorros adicionales en deducibles y copagos (reducciones de costos compartidos) solo están disponibles en planes Plata, para ingresos de hasta el 250% del nivel de pobreza.
- Si sus ingresos suben durante el año, repórtelo de inmediato. Ya no hay límite en la cantidad del crédito que podría tener que devolver.
Familias de estatus mixto
CuidadoDeSalud.gov dice que una familia puede pedir cobertura para los miembros que califican, aunque otros no califiquen, y que a quienes no piden cobertura para sí mismos no se les pregunta su estatus migratorio. Vea la página de CuidadoDeSalud.gov para familias inmigrantes.
Hay cambios importantes. CuidadoDeSalud.gov advierte que, por un cambio en la ley, ahora solo ciertos estatus migratorios califican para Medicaid completo. Y para el Mercado, a partir del 1 de enero solo estos estatus pueden calificar para ahorros: residentes permanentes (green card), participantes cubanos o haitianos (Cuban/Haitian Entrants) y migrantes COFA. Muchos otros inmigrantes con presencia legal pueden comprar un plan, pero quizás a precio completo. Lea la página para inmigrantes con presencia legal y revisemos sus documentos juntos antes de la inscripción abierta.
Si le niegan Medicaid
CuidadoDeSalud.gov dice que, si el estado le niega Medicaid o CHIP, en la mayoría de los casos envía su información al Mercado y usted recibe una carta sobre cómo pedir un plan. Un “no” de Medicaid no cierra la puerta. También explica que Medicaid a veces puede ayudar con cuentas médicas de los últimos 3 meses, según sus ingresos y gastos de ese momento. Vea la página de Medicaid y CHIP de CuidadoDeSalud.gov.
Cómo pedir Medicaid o CHIP en Texas
HHSC dice que puede solicitar en Your Texas Benefits por internet, con la aplicación móvil, por correo o en una oficina de beneficios. También puede llamar al 2-1-1 y escoger la opción 2. Tenga a mano el número de Seguro Social y la fecha de nacimiento de quienes piden, documentos de ciudadanía o inmigración y comprobantes de ingresos. Más información en la página de Medicaid y CHIP de HHSC.
Si vive del otro lado de la línea, en Nuevo México, Oklahoma, Arkansas o Luisiana, pida Medicaid en ese estado. Nuestro agente no tiene licencia en esos estados.
Antes de que llame un “agente”
- Cuando trabaje con un agente, recibirá un texto o correo para aprobarlo. Apruebe solo al agente que usted eligió.
- Nunca comparta su usuario de HealthCare.gov. Un agente con licencia no lo necesita.
Cómo le ayudamos
Ayudamos a familias de todo Texas por teléfono y en línea, en español o en inglés. Vea también nuestra página de ayuda con seguro de salud en Texas. Revisamos con usted quién en su casa podría ir a Medicaid o CHIP y quién al Mercado, sus ingresos, los documentos de quienes piden cobertura, sus doctores y sus medicinas. Para Medicaid y CHIP le indicamos cómo pedir con HHSC, y para el Mercado le acompañamos en la solicitud y la comparación de planes.
Cuando usted esté listo
Tenga a mano su cálculo de ingresos del próximo año y la lista de quién vive en su casa, y lo vemos paso a paso.
Llame al (321) 315-0054 | agent@inshh.com
Puede calificar para ayuda después de los créditos fiscales. La elegibilidad varía.
Foto destacada: Campo de bluebonnets cerca de Marble Falls, Texas por Carol M. Highsmith, colección de la Biblioteca del Congreso, dominio público, recortada y con texto añadido.