¿Medicare Advantage o Medigap en Nueva Jersey? Diferencias, cuándo puede elegir y cómo no perder sus derechos

En Nueva Jersey, como en todo el país, usted elige cómo recibir sus beneficios de Medicare: con Medicare Original, que puede combinar con una póliza Medigap (seguro suplementario) y un plan de medicamentos, o con un plan Medicare Advantage. No puede tener Medigap y Medicare Advantage al mismo tiempo, y el momento en que elige importa. Las reglas son las mismas en Newark, Jersey City, Paterson, Elizabeth, Passaic, Union City, Trenton, Camden, Vineland o la costa de Jersey.

Este artículo es educativo. Instant Health Help es una agencia de seguros de salud con licencia, y nuestro agente, Lobsang Rivas, tiene licencia en Nueva Jersey. No somos Medicare, el gobierno de Nueva Jersey ni una compañía de seguros. Aquí no damos precios ni nombres de planes. Vea la página oficial de Medicare.gov para comparar Medicare Original y Medicare Advantage.

La respuesta corta

1. Medicare Original le deja ver a cualquier médico u hospital que acepte Medicare en los Estados Unidos, normalmente sin referido, pero no tiene límite anual de gastos de bolsillo a menos que tenga cobertura suplementaria, como Medigap.
2. Medicare Advantage normalmente usa una red de médicos y un área de servicio, puede pedir referidos y autorización previa, y tiene un límite anual de gastos de bolsillo. La mayoría incluye cobertura de medicamentos.
3. El momento cuenta. Su período de inscripción abierta de Medigap es la etapa en la que es más fácil comprar una póliza Medigap.

Medicare Original con Medigap

Medicare.gov explica que con Medicare Original, después de pagar el deducible, normalmente usted paga el 20% del costo de los servicios cubiertos por la Parte B. Una póliza Medigap ayuda a pagar parte de esos gastos. Lo que debe saber:

1. Necesita tener la Parte A y la Parte B para comprar Medigap.
2. Cada póliza cubre a una sola persona. Si usted y su esposo o esposa quieren Medigap, cada uno compra la suya.
3. Es renovable garantizada. La compañía no puede cancelar su póliza mientras usted pague la prima, salvo que haya dado información falsa en la solicitud o que la compañía quiebre.
4. Las pólizas Medigap que se venden hoy no incluyen medicamentos. Para eso se une a un plan de medicamentos de Medicare (Parte D) por separado.
5. Algunas pólizas Medigap cubren emergencias fuera del país. Medicare.gov dice que Medicare Advantage generalmente no cubre atención fuera de los Estados Unidos.

Vea cómo funciona Medigap.

Medicare Advantage

Un plan Medicare Advantage es ofrecido por una compañía privada aprobada por Medicare y reemplaza la forma en que recibe sus beneficios de las Partes A y B. Lo que debe saber:

1. Revise la red. Pregunte si sus médicos, especialistas y hospitales en Nueva Jersey están en la red, y si los necesita en Nueva York, Pensilvania u otro estado.
2. Revise las reglas. Algunos servicios pueden necesitar referido o autorización previa.
3. Revise sus medicinas en la lista de medicamentos del plan.
4. No se puede combinar con Medigap. Si ya tiene Medicare Advantage, nadie puede venderle una póliza Medigap, a menos que usted vaya a volver a Medicare Original.

Cuándo es más fácil comprar Medigap

Medicare.gov explica que su período de inscripción abierta de Medigap dura 6 meses y empieza el primer mes en que tiene la Parte B y tiene 65 años o más. Solo ocurre una vez. Fuera de ese período, la compañía puede hacerle preguntas de salud y negarle la póliza o cobrarle más, salvo que tenga un derecho de emisión garantizada. Pregunte al Departamento de Seguros de su estado qué derechos le aplican. Si tiene Medicare por una discapacidad antes de los 65, lea nuestra guía de Medigap antes de los 65 en Nueva Jersey.

Cuando compra una póliza Medigap, generalmente tiene 30 días para decidir si quiere quedarse con ella. Vea cuándo y cómo comprar Medigap.

Si cambia de opinión: los derechos de prueba

Medicare.gov describe dos situaciones con un “derecho de prueba”:

1. Si deja una póliza Medigap por primera vez para unirse a Medicare Advantage, tiene un solo período de 12 meses para volver a Medicare Original y recuperar su póliza Medigap, si la misma compañía todavía la vende. Si no, puede comprar ciertas pólizas Medigap según la ley del estado.
2. Si se unió a Medicare Advantage cuando fue elegible por primera vez para la Parte A a los 65, y se cambia a Medicare Original dentro del primer año, puede comprar ciertas pólizas Medigap que se venden en su estado.

Si no está seguro de si estos derechos le aplican, llame a los consejeros de NJ SHIP antes de cancelar nada.

Las fechas para cambiar

1. Período de inscripción abierta de Medicare: del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Los cambios empiezan el 1 de enero.
2. Período de inscripción abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo, para quienes ya tienen Medicare Advantage.

Vea cómo unirse a un plan y nuestra guía del período anual de Medicare en Nueva Jersey, donde explicamos qué revisar cada otoño.

Ayuda con costos en Nueva Jersey

Si su ingreso es limitado, revise si califica para un Programa de Ahorros de Medicare en Nueva Jersey o para PAAD y Senior Gold, que ayudan con los costos de medicamentos.

Consejería imparcial: NJ SHIP

El programa estatal NJ SHIP ofrece consejería de Medicare. Llame al 1-800-792-8820 o visite la página de NJ SHIP. Si vive en Hudson County, vea también nuestra guía de ayuda con Medicare en Jersey City.

¿Alguien en su casa tiene menos de 65 años?

Nuestro agente está certificado como bróker con Get Covered New Jersey. Para un esposo, esposa o hijo adulto que todavía no tiene Medicare, podemos revisar la solicitud con usted, comparar planes y ayudarle a inscribirse, sin costo adicional para usted por nuestra ayuda. No somos Get Covered New Jersey, y Get Covered New Jersey decide para qué califica usted. Lea nuestra guía de inscripción abierta de Get Covered New Jersey (en inglés).

Cómo le ayudamos

Tenemos licencia en Nueva Jersey y ayudamos por teléfono y en línea, en español o en inglés. Conozca más en nuestra página de ayuda con seguros de salud en Nueva Jersey. Podemos revisar con usted qué médicos y medicinas usa, explicarle las diferencias entre Medicare Original con Medigap y Medicare Advantage, revisar si está dentro de su período de Medigap, comparar planes y ayudarle a inscribirse si usted lo decide. La decisión siempre es suya. Si ayuda a su mamá o a su papá, puede estar en la llamada.

¿Lo revisamos juntos?

Tenga a mano su tarjeta de Medicare, su lista de medicinas y los nombres de sus doctores, y comparamos sus opciones paso a paso.

Llame al (321) 315-0054 | agent@inshh.com

No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Actualmente representamos 10 organizaciones que ofrecen 489 productos en su área. Comuníquese con Medicare.gov o con el 1-800-MEDICARE para obtener información sobre todas sus opciones.

We do not offer every plan available in your area. Currently we represent 10 organizations which offer 489 products in your area. Please contact Medicare.gov or 1-800-MEDICARE to get information on all of your options.

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, atiende las 24 horas del día, los 7 días de la semana, excepto algunos días feriados federales. Instant Health Help no está conectado con el gobierno de EE. UU. ni con el programa federal Medicare, ni cuenta con su respaldo.

Foto destacada: Faro de Sandy Hook, Nueva Jersey por King of Hearts, CC BY-SA 4.0, recortada y con texto añadido.